Generar Ficha de Matrícula – Felisa Tolup Zeiman

RUT

11.222.333-4

NOMBRES

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

FECHA NACIMIENTO

dd/mm/aa

EDAD AL 31 DE MARZO

ESCUELA/COLEGIO O LICEO ACTUAL

COMUNA DEL ESTABLECIMIENTO

CURSO

AÑO

NUMERO MATRICULA

FECHA DE INCORPORACION

dd/mm/aa

PERSONA CON QUIEN VIVE EL ESTUDIANTE

padres/madre/papá/abuelos

ESPECIFICAR OTRA PERSONA

SITUACION LEGAL DE LOS PADRES

casado/separado/conviviente/madre soltera/padre soltero/madre viuda/padre viudo

OTRA SITUACION

CALLE/AVDA/PJE

VILLA/POBLACION

COMUNA

NOMBRE TITULAR

RUT TITULAR

12.345.678-9

PARENTESCO TITULAR

NIVEL EDUCACIONAL TITULAR

NOMBRE SUPLENTE

RUT SUPLENTE

12.345.678-9

PARENTESCO SUPLENTE

NIVEL EDUCACIONAL SUPLENTE

COMBRE COMPLETO TUTOR

RUT DEL TUTOR

12.345.678-9

PARENTESCO TUTOR

NIVEL EDUCACIONAL TUTOR

TELEFONO CONTACTO

912345678

TELEFONO ESTUDIANTE

912345678

DIRECCION DE CORREO

NOMBRE DE CONTACTO EMERGENCIA

FONO DE EMERGECIA

VINCULO

ALGUNA ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA

CUAL

TRATAMIENTO MEDICO ¿CUAL?

PADECE DE ENFERMEDAD QUE IMPIDA ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTIVA

ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA

CALLE/AVENIDA/PJE

VILLA/POBLACION

COMUNA

OPTA POR ASISTIR ASIGNATURA DE RELIGION

FIRMA ENCUESTA MINEDUC

ESTUDIANTE CON DIAGNOSTICO NEE

DIAGNOSTICO

ESTUDIANTE DESTACADO EN:

arte/musica/teatro/poesía

PREMIO OBTENIDO

DEPORTE, ¿CUAL?

PREMIO OBTENIDO

MEDIO DE INFORMACION RECIBIDA DEL ESTABLECIMIENTO

FUNDAMENTO DE LA SELECCION

OTROS FUNDAMENTO

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